入所関連書類ダウンロード

入所申し込みをご希望の方は、『ご入所までの手順について(説明書)』をご覧の上、『いちじくの里 入所申込書』及び『いちじくの里 身体状況等調査票・生活史質問票』に必要事項をご記入いただき、下記の宛先までご提出ください。
※ご記入の際にご不明な点がございましたら開設準備室までお気軽にお問い合わせください。

【書類提出先】

いちじくの里開設準備室 担当者宛
〒364-0001 埼玉県北本市深井3-25-1(特別養護老人ホームちとせ北本)

【電話】

048(579)5110(特別養護老人ホームちとせ北本)

【Mail】

nagai.s@1000.or.jp

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ご入所までの手順について(説明書)

いちじくの里 入所申込書

いちじくの里
身体状況等調査票・生活史質問票

いちじくの里 料金表(2026年8月時点)